Услышав слово «грыжа», многие сразу представляют себе операционную и скальпель. Страх перед хирургическим вмешательством
может быть настолько сильным, что люди годами терпят боль, лишь бы не оказаться
на операционном столе. На самом деле ситуация гораздо более обнадеживающая.
Подавляющее большинство грыж межпозвонковых дисков успешно лечится без операции,
а хирургическое вмешательство применяется лишь в тех случаях,
когда консервативные методы лечения действительно не помогают.
Именно из-за этого страха люди часто слишком поздно обращаются за профессиональной помощью. Стоит отметить, что
визит к нейрохирургу вовсе не означает, что операция неизбежна. Напротив, нейрохирурги
клиники Agatas в Каунасе подчеркивают: из всех пациентов, приходящих на консультацию,
операция в конечном счете требуется не более чем десяти процентам. Для остальных
подходящее решение находится с помощью консервативных — и зачастую гораздо более простых — методов лечения боли.
Что именно представляет собой грыжа межпозвоночного диска? Позвоночник состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски, выполняющие функцию амортизаторов. Каждый диск имеет прочное внешнее фиброзное кольцо и мягкое студенистое ядро. С годами ядро теряет влагу и становится менее эластичным, а фиброзное кольцо начинает трескаться под воздействием нагрузок. В результате часть диска выпячивается в позвоночный канал и сдавливает нервный корешок. Именно это сдавление — а не сам диск — становится причиной боли. Грыжи чаще всего возникают после травм позвоночника или в зонах, испытывающих наибольшие нагрузки и подвижность, — в частности, в нижнем отделе поясницы и в нижней части шеи.
Распознать начало развития грыжи межпозвоночного диска несложно. Боль часто возникает в спине, но быстро
распространяется (иррадиирует) в ногу или руку, сопровождаясь онемением, покалыванием или даже мышечной слабостью.
Болевые ощущения усиливаются при наклонах, поднятии тяжестей или длительном сидении, тогда как положение лежа с
согнутыми в коленях ногами часто приносит облегчение. Примечательно, что грыжа диска — это не болезнь пожилых людей;
чаще всего она встречается у людей трудоспособного возраста, примерно от 35 до 60 лет. У пожилых людей
подобные симптомы чаще вызваны другим состоянием — сужением позвоночного канала, или стенозом, —
и для разграничения этих состояний требуется консультация специалиста с использованием МРТ или КТ.
Лечение практически всегда начинается с консервативных методов. Назначаются лекарственные препараты
для уменьшения воспаления и отека нервного корешка, а также для улучшения кровообращения.
Этот подход сочетается с физиотерапией, лечебным массажем, мануальной терапией и
соблюдением щадящего режима; что особенно важно, пациентов обучают правильной осанке
и технике движений в повседневной жизни. Большинству пациентов такого комплекса мер оказывается достаточно.
Организм получает время и необходимые условия для восстановления, и выпячивающаяся часть диска
постепенно перестает раздражать нерв. Этому процессу способствуют и самостоятельные усилия пациента —
от правильной техники подъема тяжестей до регулярных физических упражнений и поддержания здорового веса.
Однако бывают ситуации, когда промедление опасно. Если развивается выраженная слабость мышц ноги —
например, возникает «отвисание стопы», из-за чего она цепляется за поверхность при ходьбе, — или же нарушается
контроль над мочеиспусканием и дефекацией, требуется немедленное хирургическое вмешательство. Эти признаки указывают на то, что нерв сдавлен настолько сильно,
что могут возникнуть необратимые повреждения. В подобных случаях цена ожидания — не деньги, а
функция нерва, поэтому крайне важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Когда консервативное лечение перестает приносить результаты, рассматриваются хирургические методы; существует несколько их видов. Наиболее распространенной и давно применяемой процедурой является микродискэктомия. В ходе этой операции нейрохирург, используя операционный микроскоп и выполняя разрез длиной около трех сантиметров, удаляет ту часть межпозвонкового диска, которая сдавливает нерв. Если грыжа невелика, а диск еще не подвергся дегенеративным изменениям, может быть выбрана процедура без разреза — нуклеопластика. Через тонкую иглу в диск вводится электрод, и радиочастотная энергия снижает внутридисковое давление, позволяя выпяченной части диска втянуться обратно, освобождая нерв. Процедура занимает около часа, и вскоре после нее пациент может вставать и ходить. При переломах позвонков, вызванных остеопорозом, проводится вертебропластика: в позвонок вводится костный цемент, который затвердевает в течение нескольких минут, обеспечивая стабилизацию позвоночника.
Выбор тактики лечения определяется не интенсивностью боли в какой-либо конкретный день, а оценкой
динамики развития заболевания в целом и результатов визуализирующих исследований. Важными факторами также являются
возраст пациента, сопутствующие заболевания и даже масса тела. Таким образом, главный вывод прост: грыжа межпозвонкового диска не обязательно означает необходимость операции.
В большинстве случаев достаточно своевременно обратиться за медицинской помощью, пройти точную диагностику и терпеливо выполнять план лечения.
