Варианты лечения боли в Литве
Причины боли могут быть самыми разными — от механических, вызванных травмами, до неспецифических, природу которых бывает сложно определить даже лучшим специалистам. Но что побуждает врачей выбрать такую сложную специализацию, как лечение боли? Какие качества необходимы, чтобы сохранять мотивацию, ежедневно работая с людьми, страдающими от боли, и когда обычно люди начинают искать помощь?
Наш специалист по лечению боли, доктор медицинских наук Аида Киндерите, делится своим опытом и наблюдениями.
Почему вы выбрали специализацию врача по лечению боли?
Эту область я нашла случайно. Я совершенно не планировала работать в ней и даже не задумывалась об этом. Во время резидентуры у нас был цикл, посвященный лечению боли, но в то время эта область меня не заинтересовала. Я считала, что это довольно скучная специализация, особенно учитывая, что мне всегда нравились экстремальные ситуации, и я выбрала работу в реанимации. Эта работа была полна волнений и вызовов. Однако после окончания резидентуры меня направили именно в эту сферу из-за нехватки специалистов по лечению боли. Я поняла, что нужно глубже в нее погрузиться, ведь знаний, полученных на том цикле, было недостаточно. Лечение боли оказалось для меня совершенно новым.
Мне пришлось отбросить предвзятое мнение, что это скучно. Я начала упорно изучать специфику лечения боли, накапливать знания, лучше понимать пациентов. Постепенно я осознала, что моя работа включает не только физическое лечение боли, но и анализ множества психологических, внутренних и внешних факторов, которые помогают пациенту выздоравливать или, наоборот, мешают. Я считаю, что психологическая поддержка пациента — один из важнейших аспектов лечения боли. Сейчас я совершенно не представляю себя в другой области.
Каково было состояние области лечения боли в Литве в то время?
В то время лечение боли в Литве было абсолютно неизученной сферой. Было мало знаний, мало специалистов, которые могли бы поделиться опытом, и возможности были ограничены. В Литве на протяжении многих лет не уделяли внимания боли, потому что «от боли не умирают». Но в Европе такая терапия существует уже около 20-30 лет. Вначале мы не получали должного внимания и финансирования ни от Министерства здравоохранения Литвы, ни от руководителей клиник, поэтому возможности были очень ограничены. Мне повезло, что, когда я начала работать в клинике боли, я была единственным врачом в этой области в Каунасе в течение целого года. Некоторые коллеги уехали работать в другие клиники или за границу. Мне пришлось взять на себя всю нагрузку, но у меня была сильная поддержка руководства, и за этот год мне удалось заложить хорошую основу для будущей работы. Это была большая победа, которая постепенно привела к положительным изменениям с реальными результатами. Поток пациентов увеличился, знание о таком лечении распространилось, коллеги узнали больше об этом. Я также получила отличные знания и опыт в стажировках, училась у ведущих специалистов по лечению боли и работала с ними в Австрии, Швеции, Нидерландах, США.
Можно ли сказать, что по применяемым методам лечения Литва не отстает от зарубежных стран?
В базовых областях мы не отстаем, но есть процедуры, которые мы не можем предложить пациентам, так как государство их не финансирует. Например, мы не можем выполнять процедуру нейростимуляции спинного мозга, которая сейчас очень популярна в Европе. Мы не можем предложить эту процедуру пациентам из-за ее высокой стоимости. Однако есть пациенты, которым она действительно необходима, и нам очень жаль, что мы не можем помочь из-за ограниченных ресурсов.
Что касается других процедур, у нас действительно хорошие возможности. Побывав во многих современных зарубежных клиниках во время стажировок, могу сказать, что уровень в Литве очень высокий, а в некоторых аспектах даже выше, и наша практика иногда лучше. Сейчас у нас действительно есть и знания, и практика, которыми мы можем делиться наравне с коллегами из других стран. В Нидерландах, например, мне довелось обучать коллегу работе с радиочастотным электродом, так как у них его еще не было, и они только планировали его приобрести. В США не во всех учреждениях выполняют блокады под контролем ультразвука, а мы успешно это делаем.
Какие принципы вы соблюдаете в работе с пациентами?
Лечение очень индивидуально. Признаюсь, мне пришлось пройти через разные этапы, изменяя свои взгляды на пациентов и рабочие принципы. Сейчас могу сказать только одно – это абсолютно индивидуальное восприятие. Кому-то нужно лишь поддержка и никакой морали, другим, напротив, нужен строгий совет, чтобы они взялись за себя и начали что-то делать. Такие пациенты обычно благодарны больше всего за строгое слово и понимание, что им нельзя продолжать жить, как прежде. Пациентам не хватает знаний, и им нужно объяснить, почему они чувствуют боль и что они могут сделать для ее облегчения. Упрямым пациентам я не предлагаю утешение, а лишь подчеркиваю, что у меня есть знания и опыт, которыми я могу поделиться, но остальное зависит только от самого пациента. Главное — почувствовать каждого пациента и понять, как его достичь: поддержкой, строгим словом или информацией.
Информации в интернете очень много и разного качества. Сталкиваетесь ли вы с предвзятым отношением пациентов?
Человек легко принимает информацию, которая ему удобна, и с трудом — которая вызывает дискомфорт или идет вразрез с его убеждениями. Когда вы предоставляете информацию, глядя в глаза, она воспринимается иначе. Но в интернете сейчас полно разнообразной информации, часто неверной. Тогда мы сталкиваемся с проблемой, что пациент отбирает информацию, которая ему «подходит», а остальную отвергает. Это приводит к тому, что мы тратим драгоценное время не на лечение, а на образовательную работу и коррекцию неверных представлений.
Какие наиболее частые жалобы пациентов?
Наиболее частая жалоба — боль в спине. Но она может возникать по разным причинам, не только из-за проблем с нервами или спинным мозгом, но также из-за мышц, суставов, связок. Грыжа диска, например, относительно редко вызывает боль в спине. Самая частая причина — износ суставов позвоночника. Чем дольше длится боль, тем больше она распространяется на другие структуры. Если изначально была одна проблема, она может распространиться, и иногда бывает трудно определить основную проблему.
Кто чаще всего обращается в клинику боли?
Большинство пациентов в клиниках боли — это люди старше 60 лет. Я провела статистику, и большинство обращающихся пациентов старше 50 лет. Проблема, на мой взгляд, — в поколениях. Людям этого поколения трудно понять, что их образ жизни значительно влияет на боль. Ранее не говорили о заботе о себе или здоровом образе жизни. Главное было работать, зарабатывать, а забота о себе стояла на последнем месте. Когда начинаешь объяснять, что изменение образа жизни и занятия спортом могут кардинально улучшить ситуацию, многие относятся к этому скептически. Молодые люди, родившиеся в независимой Литве или в конце СССР, реже обращаются в клиники боли, потому что обычно сначала пробуют другие методы лечения. К сожалению, старшие пациенты часто сразу просят инвазивные процедуры или предпочитают продолжать жить с болью, не изменяя свой образ жизни.
Во всем мире женщины обращаются в клиники боли чаще мужчин. С чем это может быть связано? Есть разные гипотезы: возможно, женщины более чувствительны, или мужчинам стыдно обращаться за помощью, так как это выглядит «не по-мужски». Научно доказано, что у женщин больше болевых рецепторов (ноцицепторов), чем у мужчин, поэтому они ощущают боль быстрее и сильнее. Исследования показывают, что у женщин на 1 кв. см кожи приходится 34 рецептора, а у мужчин только 17.
Боль, особенно хроническая, — это не только физическая проблема. Она тесно связана с психоэмоциональным состоянием. Доказано, что женщины эмоционально более активны, чем мужчины, их эмоции более выражены, и поэтому они сильнее «переживают» боль, испытывая больше эмоционального стресса.
Кроме того, по-прежнему традиционно считается, что забота о детях — женская прерогатива. Поэтому женщины начинают заботиться о себе ради детей, осознавая, что, если они не будут следить за своим здоровьем, они не смогут заботиться и о своих близких.
Также стоит отметить, что мужчины действительно обладают более сильным телосложением. Женщины анатомически не предназначены для тяжелых физических работ, и очевидно, что они могут выдерживать меньшие нагрузки. Ранее женщин часто поощряли работать наравне с мужчинами, включая тяжелые работы на стройках и в заводах. В прошлом так много не уделялось внимания охране труда и здоровью на работе, как сегодня.
Действительно, люблю спросить у женщин, что они делали всю жизнь. Часто отвечают, что и дома строили, и кирпичи, цемент носили, заботились о скоте. В наше время из-за охраны труда, требований экономики человек не испытывает таких физических нагрузок. Также часто спрашиваю, что изменилось в их жизни, что появились боли в спине. Часто пациенты могут точно назвать момент появления боли, рассказывают об утратах близких, лишении работы, разных эмоциональных переживаниях, переменах в жизни. Как видите, эмоциональное, психологическое состояние сильно влияет на обострение боли.
Часто приходится услышать, что выход на пенсию, после продолжителного отпуска, когда тело расслабляется, у человека появляются разные проблемы со здоровьем.
Да, когда человек останавливается, начинают «вылезать» разные проблемы. Перед этим человек, может, и не позволял себе чувствовать боли, был занят, концентрировался на работу, семью. Другой вариант – когда на пенсию выходят люди особенно активно работавшие, появляются эмоциональные, психологические проблемы. Их лучше назвать, как боль. Мужчинам труднее признать, что боль может быть эмоциональная, психологическая.
На что чаще всего жалуются люди до 50 лет? какие причины их обращения?
Причины бывают разные. Чаще всего боли появляются после травм, аварий. Женщинам случаются головные боли, которые связны с мышечными напряжениями спины.
В нашем веке технологий люди много времени проводят у компьютера, а если с этим связана работа, то целый день сидят, склонив голову. Если образ жизни неподвижный, то наблюдается маленький мышечный тонус. Поэтому прежде всего специалисты лечения боли советуют обратиться к физиотерапевту, заниматься спортом, укреплять мышцы.
Легко ли пациентам найти лечение боли? Можно ли сказать, что за последние 5 лет осведомленность выросла?
Да, я должна отметить, что осведомленность о лечении боли действительно выросла и продолжает расти. Однако мы наблюдаем проблему, что врачи общей практики не всегда информируют пациентов о таких услугах, а некоторые даже отказываются направлять к специалистам по лечению боли, предпочитая направить к неврологу или нейрохирургу. От пациентов часто слышно, что врачи общей практики или специалисты других областей имеют устаревшее и ошибочное мнение, что в клиниках боли проводят инвазивные процедуры, которые могут привести к инвалидности или тяжелым осложнениям. За мои 10 лет работы ни один пациент не стал инвалидом и не был парализован, и ни у кого не было осложнений, угрожающих здоровью. Каждый год специалисты по лечению боли проводят конференции, где информируют врачей других специальностей о лечении боли, но, к сожалению, ситуация не улучшается.
Какие методы лечения вы обычно применяете?
Если говорить о физических процедурах, это инвазивное лечение. Чаще всего пациенты приходят, испробовав все возможные средства, включая обезболивающие, поэтому лекарства мало кому помогают. Для онкологических пациентов применяют комбинации препаратов, но если пациент не онкологический, часто требуются инвазивные процедуры, чтобы временно уменьшить боль и пациент смог воспринять информацию. Когда боль очень сильная, даже врач может говорить что угодно, но пациент просто не услышит из-за боли. Одна из самых распространенных и безопасных процедур — блокада триггерных точек. Люди часто спрашивают: «Вам сделали блокаду?» На самом деле мы ничего не блокируем; блокада — это лишь термин для описания всех инвазивных процедур, которые очень разные по технике выполнения и возможным осложнениям.
Единственная процедура, которую можно действительно назвать «блокадой», — это инъекции в триггерные точки. Можно сказать, что мы «блокируем» триггерную точку, которая чаще всего находится в мышце и из-за спазма или напряжения генерирует боль в конкретной области. Мы вводим препараты, снижающие воспаление. В зависимости от того, насколько уменьшилось воспаление, уменьшается и боль. Процедуры, блокирующие нерв, реже встречаются и очень специфичны. Также можно применять криотерапию или радиочастотную терапию, блокирующую передачу импульсов по нервам. Для этих процедур используются не препараты, а аппараты.
Какие осложнения могут возникнуть при лечении боли?
Осложнения могут быть универсальными и специфическими. Универсальные: возможно инфицирование тканей или попадание в кровеносный сосуд. Среди специфических можно выделить повреждение нерва или разрыв оболочки нерва. Все зависит от локализации осложнения.
Риск осложнений очень мал, но, как и в любой другой области медицины, он существует.
Как пациент может подготовиться к консультации у специалиста по лечению боли?
Очень хорошо, если перед визитом пациент имеет магнитно-резонансное исследование. Чем больше информации пациент предоставляет о своем состоянии, тем лучше будет результат лечения. Иногда может потребоваться ультразвуковое исследование, консультация травматолога или нейрохирурга. Чем более детально исследована зона боли, тем эффективнее пройдет консультация и быстрее можно будет назначить подходящее лечение.
Как долго может длиться лечение боли?
Многие люди представляют клинику боли как клинику чудес. Но одного визита недостаточно. Чем дольше длится боль, тем дольше длится ее лечение. Конечно, весь процесс лечения индивидуален и зависит от усилий самого пациента, насколько он слушает и соблюдает рекомендации врача.
С какими специалистами чаще всего приходится сотрудничать при лечении пациентов?
Очень важна командная работа. Часто в лечении пациента участвуют не только специалисты по лечению боли, но и невролог, кинезитерапевт, психолог. Еще раз отмечу, что открытое и осознанное общение между специалистами и пациентом — это ключ к наилучшим результатам.
Что вас мотивирует в работе?
Больше всего меня мотивирует, когда среди потока пациентов появляются те, кто меняет свой образ жизни и отношение к боли и процессу лечения. Очень приятно, когда люди благодарят, говорят, что изменили свой образ жизни, нашли что-то новое в себе — это лучшая мотивация и поддержка для меня.
Пациентам нужна и психологическая поддержка, помощь понять, что в процессе лечения пациент является главным лицом. Не врач, не процедуры, а прежде всего взгляд пациента и образ жизни. Когда удаётся в этом убедить пациента, думаю, что моя работа действительно приобретает смысл.