Существует много причин боли: от механических, появившихся после травм или ранений, до неспецифических, причины появления которых и источники трудно определить даже самым лучшим специалистам своей области. Всё-таки, что поощряет врачей выбрать такую сложную специальность, как лечение боли? Какими чертами нужно обладать, чтобы не потерять мотивации, когда каждый день видишь людей, страдающих от боли и ищущих помощи?
Своим опытом и замечаниями делится д-р мед. наук Аида Киндерите..
Почему выбрали специальность доктора -анелголога?
Совсем случайно нашла эту область. Не было и мыслей работать в этой области. В годы резидентуры у нас был цикл по лечению боли, но тогда это меня не заинтересовало. Думала, что это скучная специальность, а я лучше себя чувствовала в экстремальных ситуациях, поэтому выбрала работу в реанимации. Эта работа была полна вызовов и волнений. Но после резидентуры не хватало врачей по этой специальности и меня туда определили. Поняла, что нужно углублять знания, потому что после одного цикла они были поверхностными. Область лечения боли мне была совершенно незнакома.
Пришлось отказаться от мысли, что будет скучно. Начала беспрестанно углубляться в специфику лечения боли, набирать знания, ближе познакомилась с пациентами. Постепенно поняла, что моя задача не только лечить боль, но и вникнуть во множество психологических, внешние и внутренние факторы, которые помогают человеку выздоравливать или мешают положительным изменениям лечения. Думаю, что психологическая поддержка пациента – одна из самых главных условий лечения боли. Теперь себя не представляю ни в какой другой области.
Какая ситуация лечения боли, как области медицины, была тогда в литве?
Лечение боли в то время в Литве было нерасследованным. Было мало знаний, мало специалистов, которые могли бы поделиться опытом, кроме того, тогда и возможности были ограниченными, В Литве долгое время было не принято обращать внимания на боль – ведь от неё не умирают. Но в Европе такое лечение официально применяется уже 20-30 лет. Сначала внимания и финансовой поддержки не дождались ни от Министерства здравоохранения Литвы, ни от руководителей клиник, поэтому возможности были ограниченными. Но мне повезло. Когда начала работать в клинике боли, была единственным врачом в Каунасе в этой области. Одни коллеги разъехались по другим клиникам, другие за границу. Пришлось взять всю нагрузку на себя, но у меня была сильная поддержка руководителя и мне повезло за этот год положить хорошую основу для будущего. Это была большая победа, которая позволила постепенно появиться положительным результатам для изменения ситуации. Увеличился поток пациентов, знания об этом лечении распространялись, о нём дольше узнали и коллеги. Кроме того, получила больше знаний на стажировках, обучалась у лучших специалистов и работала с ними в Австрии, Швеции, в Нидерландах, в США.
Можно ли сказать, что по используемыми методам литва не отстаёт от зарубежных стран?
В базовых областях не отстаёт, но есть процедуры, которые не можем применять своим пациентам, так как они не финансируются государством. Например, не можем проводить ныне за рубежом применяемой популярной процедуры нейростимуляции спинного мозга. Есть пациенты, которым она очень нужна, нам обидно, но наши финансовые возможности этого не позволяют.
Пришлось посетить много модерных клиник за границей во время стажировок, могу сказать, что уровень в Литве действительно высокий, в некоторых областях даже выше, но наша проводимая практика лучше. Теперь у нас есть и знания, и практика, которыми можем поделиться с коллегами из других стран. В Нидерландах пришлось обучать коллегу работать с радиочастотным электродом, так как у них его ещё не было, и они собирались приобрести. В США не всюду проводятся блокады под контролем УЗИ, что мы успешно делаем.
Какими принципами руководствуетесь, работая с пациентами?
Лечение очень индивидуальное. Пришлось пройти разные этапы, меняла взгляд на пациентов, принципы работы. Теперь могу сказать, что это абсолютно индивидуальное ощущение. Одним нужна только поддержка и не нужны никакие нотации, других нужно, наоборот, поругать, чтобы решились что-то делать. Такие пациенты чаще всего и благодарят за строгие слова, что услышали, что дальше они не могут жить как прежде. Пациентам не хватает знаний, почему у них болит и что они могут сделать для себя. Упрямых пациентов я не уговариваю, но подчёркиваю, что у меня есть знания и я могу дать информацию, что им делать, из своего опыта сказать, как себя вести, но всё остальное зависит от самого пациента. Главное, почувствовать пациента и понять, как добиться его доверия: через поддержку, через строгое слово или через представленную информацию.
Потоки информации в интернете очень большие и информация бывает всякая. встречаетесь ли с негативной зараней предубеждённостью пациента?
Человек охотно принимает информацию, которая ему годится, и неохотно принимает неудобную ему информацию, отрицает устаревшие убеждения. Когда даёшь информацию, глядя ему в глаза, её принимает по-другому. Но в наше время и самой неправильной информации в Интернете много. Тогда сталкиваемся с другой проблемой. Пациент, читая информацию, фильтрует, которая ему «подходит», «удобная», а которая нет. Тогда приходится терять время на объяснение и переубеждение, а не на лечение.
Какие наиболее частые жалобы пациентов?
Чаще всего боли в спине. Но они могут возникать по многим причинам, не только из-за нервов или спинного мозга, но и из-за мышц, суставов и связок. Необязательно грыжа может вызвать боль в спине. Это сравнительно редкая причина. Чаще всего боль могут вызвать изношенные суставы позвоночника. Тем более, чем дольше продолжается боль, тем больше она распространяется и охватывает больше структур. Если в начале была только одна проблема, она распространяется, и выбрать, которая является основной бывает трудно.
Кто чаще всего обращается в клинику боли?
Большая часть пациентов – люди 60 лет и старше. Провела статистику, что большая часть обращающихся выше 50 лет. В чём проблема? Моё мнение – проблема поколений. Людям этого поколения трудно понять, что образ жизни очень влияет на боль. Раньше никто не говорил о бережном отношении к себе и здоровом образе жизни. Акцентировалось, что надо работать, зарабатывать. Бережное отношение к себе было на последнем месте приоритетов. Когда начинаешь говорить, что надо менять образ жизни, заниматься физкультурой, начинают смотреть скептически. По-другому с поколением, которое родилось в независимой Литве или в конце распада СССР, на них эта система не воздействовала. Они в клинику боли обращаются реже, потому что испробовали другие способы. Пациенты постарше чаще всего просят инвазионных процедур или решают дальше жить с болью, но образа жизни не меняют.
Во всём мире в клинику боли чаще всего обращаются женщины. Существуют разные гипотезы: может они чувствительнее, может быть мужчинам стыдно обратиться, потому что это не по-мужски. С научной стороны, число ноцицепторов (окончания нервов, рецепторы, передающие боль) у женщин больше, чем у мужчин. Автоматически боль женщины чувствуют чувствительнее, сильнее и быстрее чем мужчины. Установлено, что 1кв.см. кожи женщин находится 34 рецепторы, а у мужчин только 17.
Так же боль, особенно хроническая, не только проблема физического здоровья, это тесно связано с психоэмоциональным состоянием. Доказано, что женщины эмоционально активнее мужчин, эмоции ярче выражены, поэтому и боль чувствует острее, так как испытывает большую эмоциональную нагрузку.
Кроме того, забота о детях всё ещё считается женской прерогативой. Появляется время, когда женщина начинает заботиться собой ради детей. Появляется понимание, что, если женщина не будет заботиться о себе, она не сможет позаботиться и о близких.
Не будем забывать, что у мужчин тело физически крепче. Анатомия женщин не для тяжёлых физических работ, поэтому труднее переносить физические нагрузки. Раньше женщин поощряли выполнять такие работы, как и мужчин. Часто это были трудные работы на стройках, заводах. Раньше охраной труда и здоровья так не заботились, как сейчас.
Действительно, люблю спросить у женщин, что они делали всю жизнь. Часто отвечают, что и дома строили, и кирпичи, цемент носили, заботились о скоте. В наше время из-за охраны труда, требований экономики человек не испытывает таких физических нагрузок. Также часто спрашиваю, что изменилось в их жизни, что появились боли в спине. Часто пациенты могут точно назвать момент появления боли, рассказывают об утратах близких, лишении работы, разных эмоциональных переживаниях, переменах в жизни. Как видите, эмоциональное, психологическое состояние сильно влияет на обострение боли.
Часто приходится услышать, что выход на пенсию, после продолжителного отпуска, когда тело расслабляется, у человека появляются разные проблемы со здоровьем.
Да, когда человек останавливается, начинают «вылезать» разные проблемы. Перед этим человек, может, и не позволял себе чувствовать боли, был занят, концентрировался на работу, семью. Другой вариант – когда на пенсию выходят люди особенно активно работавшие, появляются эмоциональные, психологические проблемы. Их лучше назвать, как боль. Мужчинам труднее признать, что боль может быть эмоциональная, психологическая.
На что чаще всего жалуются люди до 50 лет? какие причины их обращения?
Причины бывают разные. Чаще всего боли появляются после травм, аварий. Женщинам случаются головные боли, которые связны с мышечными напряжениями спины.
В нашем веке технологий люди много времени проводят у компьютера, а если с этим связана работа, то целый день сидят, склонив голову. Если образ жизни неподвижный, то наблюдается маленький мышечный тонус. Поэтому прежде всего специалисты лечения боли советуют обратиться к физиотерапевту, заниматься спортом, укреплять мышцы.
Часто ли пациенты находят информацию лечение боли? можете ли сказать. что за 5 лет известность выросла?
Да, могу сказать, что известность о лечении боли выросла и растёт дальше. Но наблюдаем проблему, что семейные врачи не информируют пациентов о таких возможных услугах и отказываются направлять к доктору боли. Чаще всего посылают к неврологу или нейрохирургу. Слышим от пациентов, что семейные врачи или другие специалисты имеют устаревшее мнение, что в клинике боли проводятся только инвазионные процедуры, после которых пациенты могут остаться с немощью или иметь многие компликации. За 10лет моей работы и работы коллег не случился ни один подобный случай. Каждый год врачи боли организуют конференции, во время которых информируем врачей других специальностей о лечении боли, но ситуация не улучшается.
Какие чаще всего используете методы лечения?
Если говорим только о физических процедурах – то это инвазионное лечениеЧаще всего пациенты приходят, испробовав всякое медикаментозное лечение, поэтому обезболивающее внутреннее применение лекарств мало кому помогает. Конечно, онкологическим пациентам применяем комбинации лекарств, но, если пациент не онкологический, часто применяем инвазионные процедуры, чтобы боль хоть немножко стихла. Пациент мог дышать, услышать, что ему говорится. Когда пациента мучает боль, врач может говорить, что хочет, пациент не услышит, не усвоит информации. Тогда инвазионные процедуры нужны лишь для того, чтобы человек начал менять образ жизни. Наиболее частой инвазионной процедурой является блокада триггерных (болевых) точек. Часто люди спрашивают: это блокаду сделали? Мы ничего не блокируем, это только жаргон, после которой мы можем проводить все инвазионные процедуры, которые очень разные по способу проведения и опасности возможных компликаций.
Единственная процедура, которую можем назвать «блокадой» является инъекция в триггерные точки. Можно сказать, что во время этой процедуры мы блокируем триггерную точку. Триггерная точка чаще всего находится в точке мышцы, которая начинает вызывать боль в определённом конкретном месте, в конкретной мышце. Но мы эту точку блокируем. Что мы делаем на самом деле? Расслабляем мышцу и уменьшаем воспаление. Блокируется не нерв, не мышца, а точка. Мы вводим медикаменты, которые уменьшают воспаление. Уменьшается воспаление, и стихает боль. Процедуры, во время которых блокируется нерв, нечастые и очень специфические. Также можно применить криотерапию или радиочастотную терапию, когда блокируется продвижение импульсов по нервам. Во время этих процедур применяются не медикаменты, а аппараты.
Какие компликации могут встретиться при лечении боли?
Компликации универсальные и специфические. Универсальные: возможно попадание инфекции в ткани, возможно попадание в кровеносный сосуд. Специфический – попадание в повреждение нерва, разрыв оболочки нерва. Всё зависит от локализации компликации. Компликация может быть та же самая, но её последствия зависят от локализации, произошла она в ягодицах или в позвоночном канале. Тогда они бывают разные.
Обязательно подчеркнуть, что вероятность компликаций очень мала, но там, где работает человек, она остаётся.
Как может пациент подготовиться к консультации, к визиту?
Очень хорошо, если у пациента уже есть магнитно- резонансная томография. Также, если пациент может предъявить как можно больше сведений о своём состоянии, будет большая вероятность, что результат лечения будет лучше. Иногда понадобится только обследования УЗИ, консультации травматолога или нейрохирурга. Чем подробнее будет обследована зона боли, тем быстрее будет возможно назначить соответственное лечение.
Сколко примерно может продолжаться лечение?
Есть много людей, которые представляют себе, что клиника делает чудеса. Но не хватает прийти один раз. Чем давнее боль, тем дольше продолжается её лечение. Конечно, процесс лечения очень индивидуален, зависит от того, сколько усилий прилагает сам пациент, сколько придерживается рекомендаций врача.
С какими специалистами чаще всего приходится сотрудничать при лечении пациента?
Очень важна командная работа. При лечении пациента часто участвует не только врачи боли, но и невролог, физиотерапевтпсихолог. Ещё раз подчёркиваю, что важно откровенное и сознательное сотрудничество между пациентом и специалистами, только тогда достигнем результата
Что вас мотивирует в работе?
Больше всего меня мотивирует то, что среди потока пациентов находится хоть несколько пациентов, которые меняют свой образ жизни и взгляд на боль и процесс её лечения. Очень хорошо, когда люди благодарят, говорят, что изменили образ жизни, нашли что-то новое в себе – для меня это самая лучшая мотивация, и это меня поддерживает. Нужно много положительного взгляда на малейшие победы, иначе в этой области было бы невозможно работать.
Пациентам нужна и психологическая поддержка, помощь понять, что в процессе лечения пациент является главным лицом. Не врач, не процедуры, а прежде всего взгляд пациента и образ жизни. Когда удаётся в этом убедить пациента, думаю, что моя работа действительно приобретает смысл.